Sleep apnea syndrome

マンガで解説

こんなお悩みありませんか?
~いびき~

睡眠時無呼吸症候群とは

睡眠中に10秒以上呼吸が止まったり、弱くなったりする回数が1時間に5回以上ある場合を睡眠時無呼吸症候群と言います。

呼吸が止まると体の中の酸素が少なくなり、酸素が足りなくなってくると息を吹き返すということを繰り返します。その間体が緊張するため眠りがとても浅くなります。

夜中の眠りが浅くなるとその反動が日中に来て、ちょっとしたことですぐに眠ってしまいます。

睡眠時無呼吸症候群の治療

睡眠時無呼吸症候群の方には下記の様な症状がみられます。いくつか当てはまる方は早めに病院で検査を行いましょう。

  • いびきをかく
    睡眠時無呼吸症候群の方が仰向けに寝ると舌の根元が気道を塞ぐようになります。
    気道が狭くなると空気が通るときにいびきがでます。いびきをかいている状態は低呼吸と呼ばれる状態です。低呼吸は無呼吸ではなく、空気の通りが減っている状態です。

    いびきをかいている本人は寝ていて感じないかもしれませんが、家族にとっては大きな問題となることがあります。治療をして一番喜ばれるのは奥様ということがしばしばあります。
  • 家族から息が止まっていると指摘される
    これは症状ではないのですが、睡眠時無呼吸症候群の方の9割以上は家族からの無呼吸の指摘があります。
    大きないびきをかいていたのに急に音がしなくなるのでどうしたのかと見てみると息が止まっているのです。

    いびきを常にはかかないタイプの中枢型睡眠時無呼吸症候群(呼吸をコントロールする脳がやられる睡眠時無呼吸症候群)の方ではこの家族からの指摘はあまりないです。
  • 日中の眠気
    これは感じる方と感じない方がいます。
    ただし、客観的に見てより眠気が強い状態であると認められるにもかかわらず、自覚的には眠気が少なく感じている人が結構います。
    患者さんが運転するお仕事の場合は交通安全においても日中の眠気は大きな問題となります。運転中に寝てしまったら事故が起こって危険ですね。
    眠気を感じる場合はCPAP(機械で圧力をかけた空気を鼻から気道に送り、気道を広げて無呼吸を防止する機械)で治療をすると眠気がなくなることが多いので非常に喜ばれます。
  • 夜間体動 夜間頻尿
    息が止まってその後息を吹き返します。喘ぐような大きな呼吸になったり、いびきをかきはじめたりします。

    そのときに大きく体も動いたり、寝汗をかいたりします。
    寝相が悪いので隣で寝ている方は困りますね。また、トイレに何回も起きることもあります。
  • 熟睡感の欠如 倦怠感
    呼吸が止まったりして体には緊張が続くので、しっかり眠った!という感覚が少なくなります。また、なんとなくだるいと感じることがあります。
  • 朝の頭痛
    無呼吸になり、酸素が足りないだけでなく二酸化炭素が体の中に増えることによって頭痛が起きると考えられています。全体の35%ほどの方が自覚します。
  • 呼吸困難感
    睡眠時無呼吸症候群の方のうち38%の患者さんは目が覚めたときに息が苦しかったと感じます。直前まで息こらえをしていたのですから当然といえば当然です。1回当たり1分以上呼吸停止している方もしばしばみられます。

睡眠時無呼吸症候群の検査

当院では簡易モニターを使っています。指先に付けたモニターで、血流量と血中の酸素濃度を測り夜間の睡眠中の無呼吸の指数(AHI)を調べます。また胸につけるモニターでからだの向きを測定し仰向けになっているか横向けになっているかを見分けます。

簡易モニターでAHI(無呼吸の指数)
  • 5未満の場合
    正常なので治療不要です。
  • 5以上20未満の場合
    マウスピースによる治療になります。
  • 20以上40未満の場合
    入院をしてもっと精密な検査をして治療方針を決定しないといけません。簡易モニターは寝ているところを全て監視することができず、さらに患者さん自身で機械を装着するため正確な値が出にくいからです。
  • 40以上の場合
    非常に重症な睡眠時無呼吸症候群が疑われます。
    CPAP(機械で圧力をかけた空気を鼻から気道に送り、気道を広げて無呼吸を防止する機械)による治療となります。

費用について

※3割負担の場合

  • 検査
    簡易モニター
    初診料を含めると窓口負担金は3,560円になります。(2019年10月時点)
    簡易モニターでAHI(無呼吸指数)が20以上40未満の場合
    入院をして精密検査をすることになります。
    個室などになるとまた別途料金がかかり病院によって費用が異なりますが、大部屋で1泊なら大体3万円前後です。
    検査の結果、軽症か重症かで費用が異なります。

  • 治療
    軽症の場合
    マウスピースで治療になると歯科医院を紹介することになります。詳しくは歯科医院で相談していただきたいのですが、保険適応のマウスピースで1万円くらいからです。しかし、保険の効かないものでは15万円くらいするものもあります。最初に費用を聞いてから受診した方がいいでしょう。一旦作ればしばらく費用はかかりませんが、使用するのは口の中なので力がかかって数年すると壊れることがあります。
    重症の場合
    CPAP治療になります。これは毎月費用が発生します。再診で通院する場合月々4270円(2019年10月時点)かかります。そして毎月受診が必要です。
    高いと思われるかもしれませんが、睡眠が十分に取れるのでほとんどの患者さんは続けています。

治療せず放置してしまうと

  • 8年後生存率が63%
    睡眠時無呼吸症候群であるにもかかわらず、治療をしないで放置しておくとどうなるかという有名な研究があります。 その研究では、中等度以上(1時間当たりの無呼吸回数(AI)>20)の睡眠時無呼吸症候群で無治療の人とCPAPで治療した人たちの生存率を比較しました。 その結果を表したものが下記のグラフです。

    上記のCPAPとあるグラフが示すようにCPAPを使用していた人は5年間で誰も死亡していません。 しかし、controlとあるグラフが示しているように何も治療しなかった人たちは8年後に63%しか生き残れませんでした。 つまり、睡眠時無呼吸症候群は中等度以上では生存率が低いけれどCPAPを使うと生存率は非常に高くなるのです。 1988年に発表された非常に衝撃的な研究でした。(HeJ,et al : Chest, 94, 9-14, 1988)
  • 死亡率が5.2倍
    別の研究では重症の睡眠時無呼吸症候群なのに無治療でいると死亡率は5.2倍まで上昇するとわかっています。(心臓疾患関連死)
    また、睡眠時無呼吸症候群の高血圧合併率は50%で、高血圧患者さんの30%に睡眠時無呼吸症候群が認められます。

    以下は各疾患の睡眠時無呼吸症候群の合併頻度です。

    治療せず放置してしまうと表②

    このように睡眠時無呼吸症候群は心臓の病気や高血圧などと合併する確率が高く、 合併していると当然ながら死亡率が上がります。
    また、自分の体だけでなく、他人も巻き込んでしまう可能性があります。
    日中眠ってしまうことにより、長い運転中に睡魔が襲ってきて運転しながらも寝てしまうことが頻繁に起こります。
    そして最悪の場合は交通事故を引き起こしてしまいます。
    今では運転免許を更新するときにもチェックされる項目となっています。
    自身の体のためにも交通事故を起こさないためにも、睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合は医療機関の受診をおすすめします。